A obstipação crónica é uma das condições mais frequentes na prática clínica diária,  com uma prevalência estimada entre 3 e 27% da população adulta, sendo superior no género  feminino e nas faixas etárias mais avançadas, com impacto  significativo na qualidade de vida e no consumo de  cuidados de saúde.^1–4 Apesar da  sua frequência, apenas uma minoria dos doentes a referem espontaneamente,  muitas vezes por vergonha, o que confere a cada consulta um papel ativo na sua  identificação e abordagem. ¹ A fisiopatologia é, na maioria dos casos, multifatorial:  alterações da motilidade colorretal, distúrbios da evacuação de natureza funcional  ou estrutural, modificações da sensibilidade retal e fatores psicossociais podem  coexistir no mesmo doente, com implicações diretas nas estratégias diagnósticas e  terapêuticas a adotar.⁵ 

Com este pano de fundo, Mafalda Cainé João e Marta Simões propuseram uma  apresentação de carácter eminentemente prático, em que a exposição teórica e o  caso clínico foram alternados de forma deliberada. A doente apresentada, uma  professora de 60 anos, sem sinais de alarme, com queixas compatíveis com  obstipação crónica com cerca de um ano de evolução, tornou-se o fio condutor de  uma abordagem sequencial dos momentos essenciais da prática clínica: da  avaliação inicial à terapêutica de primeira linha, da resposta parcial à decisão de  investigar e, quando necessário, de referenciar para consulta especializada. 

Uma avaliação clínica estruturada como ponto de partida 

O conceito de obstipação varia de doente para doente e é fortemente influenciado  pelo estilo de vida e pelos hábitos alimentares, assentando a sua definição clínica  nos Critérios de Roma IV. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos dois dos  seguintes critérios, presentes nos últimos três meses, com início pelo menos 6  meses antes do diagnóstico:^6–8 

• Esforço evacuatório em mais de 25% das defecações 

• Fezes fragmentadas ou endurecidas (tipo 1 ou 2 na escala de Bristol) em mais de  25% das defecações 

• Sensação de evacuação incompleta em mais de 25% das defecações • Sensação de obstrução anorretal em mais de 25% das defecações • Necessidade de manobras digitais em mais de 25% das defecações • Menos de três defecações espontâneas por semana (sem recurso a laxantes) 

No caso clínico apresentado, a doente satisfazia claramente estes critérios: fezes  tipo 1-2 na escala de Bristol, esforço defecatório e sensação de evacuação  incompleta com cerca de um ano de evolução, sem febre, perda ponderal ou outros  sintomas associados. 

Além da aplicação dos critérios de Roma IV, a avaliação clínica deve incluir uma  descrição detalhada dos sintomas; o registo do uso atual de laxantes, dado que  muitos doentes chegam à consulta a utilizar múltiplas preparações em dose e  frequência inadequadas, tornando a primeira consulta o momento certo para  reeducação terapêutica; os antecedentes médicos e cirúrgicos, com especial  atenção às cirurgias pélvicas e aos antecedentes obstétricos na mulher; e a  medicação habitual. Mafalda Cainé João sublinhou que vários fármacos de uso  corrente são obstipantes, incluindo anti-inflamatórios não esteroides (AINE),  antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, diuréticos,  antiepilépticos e suplementos de cálcio e ferro, e que a redução de dose ou a  substituição de classe devem ser consideradas sempre que possível.^9–11 No caso  concreto apresentado, o naproxeno foi identificado como fator contributivo e a sua  suspensão integrou o plano inicial. 

O exame objetivo deve incluir obrigatoriamente o exame anorretal completo com  inspeção e toque retal em repouso e com manobras defecatórias, que pode detetar  alterações do tónus esfincteriano, prolapso ou retocelo. Fernanda Maçoas salientou  que a avaliação anorretal realizada durante colonoscopia sob sedação é limitada e  não substitui o exame em consulta: “não depositem esperanças naquela avaliação anal da colonoscopia”. A avaliação analítica básica, incluindo hemograma,  ionograma, calcemia e função tiroideia, é recomendada em todos os doentes para  exclusão de causas secundárias metabólicas ou endócrinas.^9–11 A presença de  sinais de alarme (perda ponderal não intencional, alteração recente dos hábitos  intestinais, hematoquezia, tenesmo, massa retal palpável ou anemia ferropénica)  constitui indicação para estudo endoscópico.^12–15 Na doente apresentada, o exame  objetivo e o estudo analítico não revelaram alterações. 

Primeira linha antes da investigação funcional 

A abordagem terapêutica de primeira linha inicia-se com medidas não  farmacológicas, a implementar anteriormente ou em simultâneo com a terapêutica  farmacológica. A criação de hábitos defecatórios regulares, idealmente após a  primeira refeição do dia e com posição adequada para otimizar o ângulo anorretal, e  a prática regular de atividade física constituem os primeiros passos. A hidratação  deve ser adequada, cerca de 1,5 a 2 litros diários, sobretudo quando se aumenta a  ingestão de fibra, mas sem necessidade de volumes superiores.^1,10 Mafalda Cainé  João salientou a evidência recente da Sociedade Britânica de Dietética e Nutrição  relativamente ao consumo de kiwis: dos alimentos estudados, “o kiwi associou-se a  uma melhoria da obstipação”, na dose de dois a três por dia, constituindo uma  alternativa especialmente útil nos doentes que não toleram suplementação com  fibra.¹⁶ 

Em termos de suplementação de fibra, o psyllium é uma das fibras que dispõe de  maior evidência científica. A dose-alvo de fibra total diária recomendada situa-se  entre 20 e 30 g por dia, devendo-se introduzir psyllium sempre em doses muito  menores, gradualmente, caso se mantenha a tolerância, ao longo de duas a três  semanas, de modo a prevenir a distensão abdominal, a dor tipo cólica e a flatulência  que doses inicialmente elevadas podem provocar, garantindo a adesão  terapêutica.^1,10,16 

No que respeita à terapêutica farmacológica, os laxantes osmóticos constituem a  primeira linha. O macrogol foi apresentado como opção frequentemente privilegiada  pelo perfil de tolerabilidade, nomeadamente menor flatulência e distensão abdominal  comparativamente aos hidratos de carbono não absorvíveis, como a lactulose.^1,10 O  hidróxido de magnésio é uma alternativa válida, mas requer precaução em pessoas com doença renal crónica e está desaconselhado na gravidez.^1,10 Os laxantes  estimulantes como bisacodilo, picossulfato de sódio e sene, reservam-se sobretudo  para uso em SOS, pelo risco de dor abdominal, diarreia e desequilíbrios  hidroeletrolíticos em uso prolongado.^1,10 

No caso apresentado, instituiu-se um plano com psyllium e macrogol em dose fixa,  com bisacodilo em SOS, a par da suspensão do naproxeno, e solicitada colonoscopia. À reavaliação ao fim de quatro semanas, a doente referia fezes mais  moles e uma dejeção diária, mas mantinha sensação de evacuação incompleta. A  colonoscopia foi normal, total, com boa preparação e sem alterações endoscópicas.  A melhoria da consistência fecal sem resolução do sintoma mais limitante orientou a  abordagem para a etapa seguinte. 

Quando referenciar: investigação funcional e terapêutica dirigida 

A falência da terapêutica de primeira linha não requer um período de espera  prolongado. Mafalda Cainé João foi clara quanto ao momento de decisão: “não é  preciso esperar 6 meses para referenciar”. A reavaliação deve ser feita às 8 semanas  e, na ausência de resposta, o doente deve ser referenciado para consulta de  Proctologia para investigação funcional anorretal. 

Os principais instrumentos de avaliação incluem a manometria anorretal, que avalia  tónus, coordenação anorretal, reflexos e sensibilidade retal em repouso e durante  manobras defecatórias, e o teste de expulsão do balão, complemento da  manometria, que avalia a capacidade e o tempo de expulsão de um balão insuflado  na ampola retal, habitualmente considerado normal quando inferior a 60 segundos, e  ajuda a identificar distúrbio evacuatório e selecionar candidatos para a resposta ao  biofeedback.^17–19 A defecografia avalia as alterações estruturais anorretais  simulando a defecação, enquanto a defecorressonância acrescenta uma abordagem  multicompartimental, incluindo o compartimento anterior.¹⁸ O tempo de trânsito  cólico, com avaliação radiológica ao 5.º dia após ingestão de marcadores  radiopacos, identifica obstipação de trânsito lento quando mais de 20% dos  marcadores são retidos.¹⁸ 

A integração destes resultados no algoritmo diagnóstico orienta para três grupos:  distúrbio de evacuação funcional, com indicação para biofeedback; evacuação  normal, em que o tempo de trânsito cólico define o percurso subsequente; e  distúrbio de evacuação estrutural^1,18–20 Mafalda Cainé João defendeu que, nos distúrbios  evacuatórios, o biofeedback deve, em regra, preceder a cirurgia, mesmo na presença  de alterações estruturais, dado que pode coexistir uma componente funcional e que  a reeducação defecatória pode facilitar os resultados cirúrgicos ulteriores. 

No caso apresentado, a defecografia demonstrou ângulo anorretal normal em  repouso; contudo, durante a evacuação, detetaram-se retocelo anterior volumoso,  descida patológica do pavimento pélvico e retenção de contraste. O tempo de  trânsito cólico foi normal. A doente foi proposta para biofeedback, realizou oito  sessões sem resolução das queixas e foi subsequentemente submetida a  colpoperineorrafia. 

Quando a investigação funcional identifica obstipação de trânsito lento refratária, o  uso de secretagogos constitui opção de segunda linha, com indicação também na  síndrome do intestino irritável com obstipação.²¹ Terapêuticas com menor nível de  evidência, como supositórios, enemas e irrigação transanal, têm lugar em doentes  

selecionados. Nos casos refratários de trânsito lento, após exclusão de distúrbio  evacuatório e falência da terapêutica, as opções cirúrgicas incluem a estimulação  nervosa sagrada, a colectomia subtotal ou total com anastomose ileorretal e a  cecostomia para enemas cólicos anterógrados.¹⁸ 

As mensagens finais reforçaram os pontos essenciais: aplicar sistematicamente os  Critérios de Roma IV; rever sempre a medicação habitual; não prescindir do exame  anorretal; reavaliar em oito semanas e referenciar sem demora na ausência de resposta. Mais do que aumentar a frequência das dejeções ou corrigir a consistência  das fezes, a abordagem da obstipação crónica deve identificar o mecanismo  predominante e orientar a terapêutica em conformidade. 

Referências 

1. World Gastroenterology Organisation. Constipation: a global cascade approach to  diagnosis and management [Internet]. Milwaukee (WI, EUA): WGO; 2025. Disponível  em: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/constipation english-2025.pdf; 2. McCrea GL, Miaskowski C, Stotts NA, Macera L, Varma MG. A  review of the literature on gender and age differences in the prevalence and  characteristics of constipation in North America. J Pain Symptom Manage. 2009  Apr;37(4):737-45. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2008.04.016; 3. Johanson JF, Kralstein  J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther.  2007 Mar 1;25(5):599-608. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03238.x; 4. Verkuijl SJ,  Meinds RJ, Trzpis M, Broens PMA. The influence of demographic characteristics on  constipation symptoms: a detailed overview. BMC Gastroenterol. 2020 Jun  3;20(1):168. doi: 10.1186/s12876-020-01306-y; 5. Scott SM, Simrén M, Farmer AD,  Dinning PG, Carrington EV, Benninga MA, et al. Chronic constipation in adults:  Contemporary perspectives and clinical challenges. 1: Epidemiology, diagnosis,  clinical associations, pathophysiology and investigation. Neurogastroenterol Motil.  2021 Jun;33(6):e14050. doi: 10.1111/nmo.14050; 6. Drossman DA, Chang L, Chey  WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE, editors. Rome IV: functional gastrointestinal  disorders – disorders of gut–brain interaction. Raleigh (NC): Rome Foundation; 2016;  7. Trabulo D. Erros comuns na abordagem e tratamento da obstipação [Internet].  Lisboa: Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia; 2026. Disponível em:  https://www.spg.pt/erros-comuns/erros-comuns-na-abordagem-e-tratamento-da obstipacao/; 8. Azevedo R, Ribeiro H, Pinto J, Leitão C, Caldeira A, Banhudo A.  Modelo preditivo de obstipação: o que poderá ser útil para além do Roma IV? Rev  Port Coloproctol. 2017;14(2):12-19; 9. Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N  Engl J Med. 2003 Oct 2;349(14):1360-8. doi: 10.1056/NEJMra020995; 10. Rao SS,  Rattanakovit K, Patcharatrakul T. Diagnosis and management of chronic constipation  in adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 May;13(5):295-305. doi:  10.1038/nrgastro.2016.53; 11. Li W, Liu C, Zhang Z, Cai Z, Lv T, Zhang R, Zuo Y, Chen  S. Exploring the top 30 drugs associated with drug-induced constipation based on  the FDA adverse event reporting system. Front Pharmacol. 2024 Sep 2;15:1443555.  doi: 10.3389/fphar.2024.1443555; 12. Sociedade Portuguesa de Coloproctologia.  Obstipação no adulto [Internet]. Lisboa: SPColoprocto; 2026. Disponível em:  https://www.spcoloprocto.org/uploads/orientac-o-es-mgf-obstipac-a-o-cro-nica.pdf;  13. Rao SS, Patcharatrakul T. Diagnosis and Treatment of Dyssynergic Defecation. J  Neurogastroenterol Motil. 2016 Jul 30;22(3):423-35. doi: 10.5056/jnm16060; 14. BMJ Best Practice. Constipation: symptoms, diagnosis and treatment [Internet].  Londres: BMJ Publishing Group; 2025. Disponível em:  

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/154; 15. Merck Manual Professional  Version. Constipation [Internet]. Rahway (NJ): Merck Sharp & Dohme LLC; 2026.  Disponível em: https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal disorders/symptoms-of-gastrointestinal-disorders/constipation; 16. Dimidi E, van der  Schoot A, Barrett K, Farmer AD, Lomer MC, Scott SM, et al. British Dietetic  Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in  Adults. J Hum Nutr Diet. 2025 Oct;38(5):e70133. doi: 10.1111/jhn.70133; 17. Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Atlas de Motilidade Digestiva [Internet].  Lisboa: SPG; 2024. Disponível em: https://www.spg.pt/wp 

content/uploads/2024/10/AF-Livro-Atlas-NMD_ok.pdf; 18. Bharucha AE, Lacy BE.  Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation.  Gastroenterology. 2020 Apr;158(5):1232-1249.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2019.12.034;  19. Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE. Management of disorders of the posterior  pelvic floor. Yale J Biol Med. 2005 Jul;78(4):211-21; 20. Sociedade Portuguesa de  Coloproctologia. Recomendações para a abordagem da dissinergia defecatória  [Internet]. Lisboa: SPColoprocto; 2025. Disponível em:  

https://spcoloprocto.org/uploads/recomendac-o-es-para-a-abordagem-da dissinergia-defecato-ria.pdf; 21. Chang L, Chey WD, Imdad A, Almario CV, Bharucha  AE, Diem S, et al. American Gastroenterological Association-American College of  Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of  Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. 2023 Jun;164(7):1086-1106. doi:  10.1053/j.gastro.2023.03.214.

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A especialista começou por valorizar o contributo da sessão, que abordou a doença  diverticular e a obstipação, dois temas frequentes na prática clínica, sublinhando a  necessidade de “excluir sinais de alarme” e de reconhecer que estas doenças “não  são assim tão lineares quanto isso”. 

Marta Simões destacou o papel central do médico de família na abordagem da  obstipação crónica, identificando três motivos principais: “ter uma abordagem  longitudinal do doente”, conhecer “o contexto, a família, o contexto laboral, o  contexto social” e referenciar “quando as armas terapêuticas ao nosso dispor estão  esgotadas”. A especialista sublinhou que “às vezes tratamos só o orgânico e  esquecemo-nos do funcional”, alertando para a importância de uma visão integral do  doente. 

Relativamente à abordagem terapêutica, a médica de família destacou a  necessidade de referenciar os casos em que as opções disponíveis se esgotam,  nomeadamente nas situações de obstipação de difícil controlo. Recordou ainda que,  em alguns doentes, pode existir sobreposição entre obstipação e síndrome do  intestino irritável, o que exige uma abordagem ajustada às manifestações clínicas de  cada caso. 

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Mafalda Cainé João destacou que a sessão permitiu fazer “uma abordagem prática” ao doente com obstipação crónica, cobrindo desde a avaliação “clínica inicial e o  exame objetivo” até às “terapêuticas de primeira linha” e, após a sua falência, à  “abordagem sequencial no contexto da consulta de Proctologia”. 

Questionada sobre o papel do macrogol, a gastrenterologista foi clara: “é o fármaco  que nós preconizamos como primeira linha, efetivamente”. Identificou duas  vantagens principais face às alternativas: a ausência de sabor que “é uma queixa  frequente dos doentes” e o preço, “bastante em conta em relação às alternativas  disponíveis no mercado”. Destacou ainda uma novidade recente, a solução oral,  “mais uma opção disponível que ainda não tínhamos”. 

Do ponto de vista da tolerabilidade, a especialista reforçou características do  macrogol face a outras classes, nomeadamente os hidratos de carbono não  absorvíveis e o hidróxido de magnésio, salientando que se “associa a uma menor  taxa de eventos adversos que muitas vezes levam à descontinuação da terapêutica,  designadamente a flatulência, a distensão e a dor abdominal”. 

Mafalda Cainé João concluiu sublinhando a versatilidade do macrogol em termos de  população elegível: “é um fármaco disponível dos zero aos cem, portanto dá para a  criança, dá para a grávida”, sendo “excelentemente tolerado”. 

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“A cápsula endoscópica hoje é uma ferramenta extraordinariamente importante na gastrenterologia, no campo diagnóstico, não só para o intestino delgado mas também para o intestino grosso”, sublinha José Cotter, destacando o papel crescente desta tecnologia como exame de primeira linha em múltiplas situações clínicas. Segundo o especialista, “torna-se absolutamente imprescindível que qualquer gastrenterologista domine esta tecnologia”, reforçando a pertinência de uma formação contínua e atualizada nesta área.

Ao longo dos três dias de curso, os formandos terão contacto com os fundamentos da cápsula endoscópica, mas também com as mais recentes evoluções tecnológicas, nomeadamente a possibilidade de realizar panendoscopia — permitindo visualizar o intestino delgado e o intestino grosso num único procedimento —, bem como a incorporação da inteligência artificial nesta técnica. “Vamos mostrar as últimas inovações, nomeadamente a possibilidade de fazer a panendoscopia (…) mas também dar a noção aos formandos da incorporação da inteligência artificial na cápsula endoscópica”, explica José Cotter.

O responsável destaca ainda a relevância da cápsula endoscópica no contexto da sustentabilidade em saúde, salientando que esta ferramenta apresenta “uma pegada de carbono muito menor”, alinhando-se com o compromisso de Guimarães enquanto Capital Europeia Verde. “Estamos de acordo com o estado da arte, na vanguarda da tecnologia”, afirma José Cotter, deixando o convite à participação: “Espero que o curso seja mais um sucesso, tal como os anteriores. Convido quem quiser a estar presente neste curso, que seguramente não se arrependerão”, conclui.

Pode consultar o programa completo aqui.

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Durante a sessão, foi destacado o papel central da ecoendoscopia na resolução de problemas frequentes nos serviços de Gastrenterologia, nomeadamente nas situações de obstrução biliar em doentes com anatomia alterada cirurgicamente. Segundo Miguel Bispo, estes são “problemas reais” que exigem alternativas eficazes quando a CPRE não consegue resolver a situação.

A discussão permitiu ainda explorar o potencial da endo-hepatologia, particularmente na avaliação do fígado, no estadiamento da doença hepática, na avaliação da hipertensão portal e no tratamento das varizes gástricas. “Acabámos por trazer muitas mensagens-chave enriquecedoras”, referiu o especialista, sublinhando a abrangência dos temas debatidos. Miguel Bispo destacou também uma iniciativa do GRUPUGE centrada na colaboração entre especialistas e diferentes centros para apoiar procedimentos mais complexos. Para o moderador, a diversidade dos tópicos abordados contribuiu para “um grande campo de discussão”, reforçando a importância deste tipo de sessões na partilha de conhecimento e experiência clínica.

A Semana Digestiva 2026 decorreu entre os dias 20 a 22 em Fátima.

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O especialista sublinha que esta tecnologia representa uma “indiscutível mais-valia”, sobretudo pela sua integração nas técnicas de endoscopia digestiva e no diagnóstico. Na sua perspetiva, a inteligência artificial permite uma acuidade significativamente superior à dos métodos tradicionais, com impacto direto na deteção de lesões.

Além da melhoria diagnóstica, José Cotter destaca ganhos relevantes na eficiência dos cuidados. No caso da cápsula endoscópica, por exemplo, a inteligência artificial permite uma leitura muito mais rápida dos exames, com poupança significativa de recursos humanos altamente especializados e de elevado custo. “A cápsula endoscópica está para ficar”, refere, sublinhando o papel central da IA nesta técnica.

A aplicabilidade estende-se também à colonoscopia e a outras técnicas endoscópicas, com melhoria consistente da capacidade de deteção. O especialista defende que o auxílio da inteligência artificial será, de forma consensual, uma prática do quotidiano clínico, com impacto direto no diagnóstico precoce e na prevenção de lesões potencialmente graves.

No entanto, alerta para a necessidade de enquadramento ético e regulamentar. “Os aspetos éticos e a regulamentação da inteligência artificial são imprescindíveis”, refere, defendendo que estas condições são fundamentais para garantir segurança na prática clínica, tanto para médicos como para doentes, num processo que está em desenvolvimento e deverá estar brevemente estabilizado.

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O especialista sublinhou que esta evolução está a alterar profundamente a prática clínica. A medicina personalizada passou a permitir decisões mais precisas, orientadas por alterações moleculares específicas. Este avanço traduz-se em ganhos de sobrevivência e numa seleção mais eficaz dos doentes.

No entanto, reforçou que não existe uma única ferramenta capaz de identificar todos os alvos. “Não há uma ferramenta ainda que faça tudo”, referiu, destacando a necessidade de combinar NGS para DNA tumoral, imuno-histoquímica e NGS de RNA. Cada método tem o seu papel na identificação dos diferentes tipos de alterações.

Outro ponto central é a organização em rede. Segundo Nuno Couto, é essencial estruturar circuitos que permitam encaminhar corretamente as amostras para estudo molecular. E, depois, garantir acesso aos fármacos aprovados ou a ensaios clínicos, seja em Portugal ou no estrangeiro.

O especialista alertou ainda para o impacto clínico desta estratégia em doentes mais jovens. “Se nós não procurarmos, não encontramos”, afirmou. A maioria dos ensaios clínicos atuais é dirigida a subgrupos com targets específicos, tornando a identificação molecular determinante para o acesso à inovação terapêutica.

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Na prática clínica, esta atualização implica “olhar de uma forma diferente para o doente, para todos os estadios da doença”. Isabel Pedroto destacou a importância de identificar corretamente os doentes de risco, avaliar as alterações da rigidez hepática e prevenir a primeira descompensação. Além disso, sublinhou que os diferentes eventos de descompensação têm impacto prognóstico distinto, “se é uma ascite, se é uma hemorragia, se é uma encefalopatia ou uma combinação de eventos”.

Entre as novidades, a especialista destacou também a introdução de novos testes não invasivos para identificar a hipertensão portal clinicamente significativa, reduzindo a “zona cinzenta” deixada por Baveno VII. “Entram novos NITs, novos parâmetros em que nós conseguimos, de facto, ficar com uma zona indeterminada muito mais curtinha”, referiu, apontando exemplos como ANTICIPATE MASH, NICER e a avaliação da rigidez esplénica. Isabel Pedroto reforçou ainda a importância do carvedilol, salientando que “diminui a descompensação e tem efeito na mortalidade”.

A recompensação da doença foi outro dos temas abordados. “Quando um doente recompensa, não apaga a história da doença”, alertou, defendendo a manutenção do rastreio do carcinoma hepatocelular e o controlo do fator etiológico. A especialista chamou ainda a atenção para a ascite mínima detetada por ecografia, que “já há alguma evidência de que poderá ter algum impacto na mortalidade”, mesmo não sendo considerada formalmente uma descompensação.

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A especialista detalhou que os motivos para a interrupção do teduglutido dividem-se em clínicos, como “insuficiência hepática, algum tipo de complicação pancreática”, ou o aparecimento de “neoplasias malignas, que é obrigatório, que é uma contra indicação absoluta que requer a suspensão imediata do fármaco”, e ainda a falta de eficácia. Os motivos não clínicos incluem a “adesão do doente”, o “custo do fármaco” e, crucialmente, aspetos logísticos e emocionais, pois a “própria aplicação do fármaco diariamente pode levar a um burnout emocional e à fadiga do próprio doente, que faça com que ele não adira e não continue o tratamento”.

Telma Fonseca alertou que a interrupção do tratamento implica a “necessidade de aumentar a nutrição parentérica”, além das consequências a nível dos desequilíbrios eletrolíticos e nutricionais. Para garantir o sucesso da terapêutica, defendeu que é imperativo “envolver sempre o doente”. Isso passa por “gerir as expectativas do doente de forma a apresentar este tratamento não como uma cura, mas sim como uma ponte para isso”, reduzindo a dependência da nutrição parentérica. O envolvimento traduz-se em maior adesão, que é também fomentada pela “formação de equipas multidisciplinares” e pela promoção da independência do doente, permitindo-lhe a autoaplicação da injeção e a “monitorização à distância” dos seus resultados, como aumento do peso ou dos débitos pelos estomas e urinários.

A cirurgiã geral concluiu que “o doente tem que estar sempre presente nas decisões terapêuticas, porque este tratamento depende muito da participação do doente, porque todos os dias terá que fazer uma injeção diária”. Acrescentou que, quando o doente puder “ver e monitorizar os seus próprios resultados”, “vai perceber que a terapêutica está a valer a pena e vai continuar a fazê-la”.

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O especialista começou por sublinhar que o teduglutido permite “conseguir reduzir bastante o débito dos estomas, que melhora muito a qualidade de vida destes doentes e eliminando também a necessidade de nutrição parentérica, vamos reduzir as complicações muitas vezes associadas a este tipo de nutrição, nomeadamente as infeções do catéter e a trombose do mesmo”.

No entanto, o gastrenterologista fez a ressalva de que “os ensaios clínicos muitas vezes têm uma seleção de doentes muito rígida que exclui à partida muitos doentes que poderiam ser tratados com teduglutido”. Os critérios restritivos dos estudos clínicos, como a exigência de doentes sob nutrição parentérica há mais de 12 meses e mais de três vezes por semana, “excluem muitos doentes que existem na prática clínica e que também poderiam ser tratados”.

Face a isso, o especialista defendeu a relevância dos dados de “vida real”: “Aquilo que nós sabemos dos estudos observacionais com estes doentes é que vamos ter uma taxa muito grande de sucesso em doentes que não têm estes critérios e mesmo em doentes que não fazem tanto volume de nutrição parentérica por semana vamos conseguir uma taxa de independência de nutrição parentérica que é muito maior do que aquela que se vê nos ensaios clínicos randomizados”.

A prática clínica indica que o uso de teduglutido em doentes da “vida real”, permite “aumentar o número de doentes que vamos conseguir tratar”, se forem utilizados “critérios menos restritos”. Fernando Azevedo mencionou que os estudos observacionais atuais mostram que “doentes mais jovens, mesmo doentes que estão menos dependentes do suporte parentérico, doentes que não são portadores de estomas, são doentes que também vão responder muito bem a teduglutido e que uma taxa muito grande de doentes vão atingir a independência da nutrição parentérica”.

Fernando Azevedo concluiu com uma visão de futuro para a área: “Portanto, com o aumento da experiência e tanto aumentando o número de doentes que são tratados com teduglutido, nós vamos realmente conseguir alargar a seleção de doentes, vamos conseguir protocolos de modo a incluirmos mais doentes”. A ambição final será “a criação de centros de referência, centros de alto volume em que haja equipas multidisciplinares adequadas, portanto, que façam o tratamento destes doentes, de modo a que seja feito um acompanhamento mais minucioso, aumentando a taxa de follow up e, portanto, conseguindo no final tudo: melhorar a qualidade de vida dos nossos doentes e reduzir ao máximo a necessidade do suporte parentérico”.

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